Создание интерфейса для ввода медицинских данных

Удобный интерфейс для ввода медицинских данных возможностью выбора из готовых шаблонных фраза и формированием в итоге заключения с включением введенных данных и их окончательным форматированием.
Вид - примерно как в прикрепленном файле: